Предварительная запись

+375 (17) 266-27-70
+375 (29) 686-27-70
+375 (29) 249-97-70

СПРАВКА
+375 (17) 267-65-10

Заказать талон

Заболевания щитовидной железы - состояние проблемы в Республике Беларусь

Республика Беларусь относится к эндемической зоне по дефициту йода, поэтому особое внимание к проблеме патологии щитовидной железы (особенно эндемическому зобу) в нашей стране уделялось всегда – даже эндокринологические диспансеры ранее назывались противозобными. В стране проводилась массовая йодная профилактика, однако в начале 80-х годов XX века она была прекращена. Наиболее актуальной проблема различной патологии щитовидной железы стала после аварии на Чернобыльской АЭС, (произошедшей 26 апреля 1986 года). В тот период было проведено огромное количество скрининговых исследований по выявлению заболеваний щитовидной железы и, особенно, рака щитовидной железы.

Результатом активного скрининга явился рост выявленной патологии щитовидной железы. Так, в период с 1985 до 2000 года отмечался значительный рост первичной заболеваемости эндемическим зобом: с 22,3 до 318,9%000. Соответственно росту заболеваемости эндемическим зобом росла и общая заболеваемость узловыми формами зоба: со 106,7%000 в 1985 году до 579,9 %000 в 2000 году. В связи с ростом заболеваемости щитовидной железы проводилось изучение этиологии и патогенеза форм выявленной патологии, совершенствование методов диагностики, создавались новые подходы в лечении, развивалась хирургическая эндокринология. Широкие показания к оперативному лечению привели к увеличению количества прооперированных по поводу заболеваний ЩЖ больных (не всегда оправданно), а следовательно увеличилась заболеваемость послеоперационным гипотирозом: с 2,4%000 в 1985 году до 22,5%000 в 2000 году.) Количество больных гипотирозом увеличилось за период 1985-2000 годы с 1 745 до 11 078 человек.

С начала 2000-х в нашей республике была возобновлена активная работа по ликвидации дефицита йода с использованием наиболее эффективных методов массовой профилактики – использование йодированной соли. Согласно оценке международных экспертов йодированная соль имеет ряд неоспоримых преимуществ для профилактики недостаточного поступления йода с пищей:

  • практически все люди употребляют соль в пищу регулярно и примерно в равных количествах;
  • йодирующие добавки не имеют специфического запаха или вкуса и не влияют на вкусовые качества соли;
  • технология йодирования недорога и проста и поэтому доступна практически для любого производителя пищевой соли;
  • качество йодированной соли легко контролируется на всех этапах производства и поставок, а также продажи и потребления;
  • в результате йодирования цена соли увеличивается максимум на 5-10%.

В настоящее время в Республике Беларусь налажено производство и обеспечена доступность йодированной соли, что позволяет населению получать с пищей достаточное количество йода и, соответственно, предупреждать его дефицит.

Проводимые мероприятия по ликвидации дефицита йода привели к снижению первичной заболеваемости узловым зобом (97,5%000 в 2000 году; 88,14%000 в 2015 году) и более чем в 2 раза первичной заболеваемости эндемическим зобом (с 318,9%000 в 2000 году до 146,81%000 в 2015 году).

В то же время за период 2000-2015 годы отмечается рост другой патологии щитовидной железы.

Количество пациентов с приобретенным гипотирозом (возникшим по различным причинам) выросло более чем в 7 раз (в 2000 году – 11 078 человек, в 2015 году – 79 671 человек), причем произошло это не только вследствие накопления пациентов с данным диагнозом, но и по причине высокой выявляемости: первичная заболеваемость приобретенным гипотирозом за указанный период выросла в 4,5 раза (22,55%000 в 2000 году, 93,94%000 в 2015). Такой значительный рост уровня заболеваемости гипотироза может быть связан с увеличением доступности лабораторной диагностики.

За период 2000-2015 гг. отмечается также рост первичной заболеваемости аутоиммунным тироидитом (42,11%000 в 2000 г. и 55,85%000 в 2015 г.), общее количество состоящих на учете пациентов выросло за указанный период в 2 раза.

Одним из серьезных, требующих большого внимания заболеваний щитовидной железы, является диффузный токсический зоб. Данное заболевание сопряжено с риском развития нарушений сердечного ритма, иногда - очень тяжело выраженных, лечение медикаментозными средствами зачастую недостаточно эффективно и по истечении определенного времени лечения (1,5-2 года) у определенной части пациентов требуется проведение радикального лечения (оперативное лечение или радиойодтерапия).. Первичная заболеваемость диффузным токсическим зобом выросла за 15 лет в 1,5 раза: с 6,21 в 2000 г. до 10,51 в 2015 г., общее количество состоящих на учете также выросло: с 4 157 в 2000 году до 6900 в 2015 году.

В настоящее время в Республике Беларусь выстроена четкая система оказания помощи пациентам с патологией щитовидной железы. Скрининг патологии щитовидной железы проводится на амбулаторном приеме врачом эндокринологом по направлению педиатров и терапевтов, а также согласно плану профилактических осмотров населения республики. Обязательному ультразвуковому обследованию подлежат группы риска: дети, женщины, планирующие беременность и в период беременности, лица, пострадавшие от аварии на ЧАЭС. При выявлении патологии пациенты далее наблюдаются врачом-эндокринологом.

 В организациях здравоохранения республики постоянно и планомерно улучшаются возможности диагностики тиреоидной патологии –развивается материально-техническая база, совершенствуется диагностическое оборудование: во всех районах республики имеется возможность проведения ультразвукового исследования щитовидной железы, кроме того, во многих районах проводится гормональное исследование тироидного статуса. На областном уровне проводится тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы под контролем ультразвукового исследования, сцинтиграфия щитовидной железы. На республиканском уровне в ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения» могут быть выполнены все необходимые исследования в тяжелых для диагностики случаях. С 2015 года на базе центра идет опытная эксплуатация системы телемедицинского консультирования по разделу «Цитология».

Оперативное лечение патологии щитовидной железы проводится на областном и республиканском уровнях. На областном уровне оперируются более легкие случаи заболеваний. При необходимости пациенты могут быть направлены для оперативного лечения в Республиканский центр опухолей щитовидной железы, расположенный на базе УЗ «Городской клинический онкологический диспансер» г. Минска или в отделение эндокринной хирургии РНПЦ радиационной медицины и экологии человека.

Пациенты с диффузным токсическим зобом получают не только медикаментозное лечение, но и лечение радиоактивным йодом в двух учреждениях республики: ГУ «Городской клинический онкологический диспансер» г. Минска, ГУ «Гомельский областной клинический онкологический диспансер».

Основными препаратами для лечения заболеваний щитовидной железы являются препараты иодида калия, синтетические аналоги гормона щитовидной железы тироксина, тиреостатические препараты. Все необходимые виды лекарственных средств имеют официальную регистрацию в республике и доступны в аптечной сети.

 

О.Б. Салко.